日期：2025-12-08 05:24:37
十大炒股配资平台诊断：湿疮（湿热浸淫）
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湿疹，中医根据其发病部位和形态特征，将其归属于“湿疮”“湿癣”“浸淫疮”“血风疮”“旋耳疮”（耳部湿疹）“肾囊风”（阴囊湿疹）“四弯风”（肘腘窝湿疹）等范畴。
治疗思路
本病急性期多以湿热、风湿热为主，慢性期则多转为血虚风燥夹瘀。湿疹病机以“湿邪”为核心，并常与风、热邪气密切相关。全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、新疆维吾尔自治区中医医院主任医师曾斌芳认为，湿疹之治，主要在于祛除湿邪、养血活血，同时兼顾饮食、情志、运动等综合治疗。
《太平圣惠方》详细阐述了“浸淫疮”“湿癣”的病因病机：“夫浸淫疮者，是心家有风热，发于肌肤也。”“夫湿癣者，亦有棱廓，如虫行，浸淫赤湿痒，搔之多汁成疮，是其风毒气攻注，故为湿癣也。”明确湿疹与风热、湿邪相关，且有“搔之多汁”“湿痒”等典型症状。湿热之邪侵袭人体，蕴结于肌肤，一方面可阻滞气血运行，导致血行不畅，形成瘀血；另一方面，湿热久羁会耗伤阴血，使肌肤失于濡养，出现皮肤干燥、粗糙、脱屑等表现。
基于上述理论，曾斌芳论治湿疹以祛除湿邪、养血活血为总体治则，并强调健脾祛湿、清热凉血等，取得了显著效果，现整理一验案如下，供同道参考。
验案举隅
闫某，男，39岁，2025年6月29日初诊。患者1月前不明原因出现双下肢红斑丘疹伴瘙痒，搔抓后皮肤破溃、渗出，局部皮肤表现为干燥、粗糙、脱屑，口干口苦，肢体困重，倦怠乏力，心烦，口渴不欲饮。舌质红，舌苔黄腻，脉弦数。
诊断：湿疮（湿热浸淫）。
治法：清热利湿。
处方：当归12g，白芍9g，生地黄12g，川芎9g牡丹皮，侧柏叶10g，生地榆10g，生槐花10g，制首乌9g，生石膏30g，苍术9g，牡丹皮9g，白鲜皮15g，水牛角粉10g。14剂，日1剂，水煎服，分2次服。
7月13日二诊：未见新发红斑丘疹，上诉症状较前略好转，仍有肢体困重、口干口苦，小便短赤，大便干结。舌质红，舌苔黄腻，脉弦数。上方加怀牛膝9g、火麻仁15g，14剂，煎服法同前。
8月10日三诊：患者上诉症状较前缓解，舌脉同上。上方加紫草6g，14剂，煎服法同前。
按 明代《外科正宗》曰：“血风疮，乃风热、湿热、血热三者交感而生。”风热、湿热、血热在湿疹不同发病阶段各有侧重，如在急性发作期，湿热并重，皮肤可见红色丘疹、灼热、瘙痒剧烈、糜烂、渗液，这是湿热蕴结于皮肤的表现。慢性湿疹阶段，由于病情日久，此时湿重热轻，但湿邪郁结化热会耗伤阴血，导致血虚，血虚则不能濡养肌肤，皮肤会变得干燥、粗糙、增厚、脱屑且瘙痒剧烈，是血虚生风之象。同时，久病也多会导致血瘀，使病情顽固难愈。
该案例中，患者皮肤见双下肢红斑丘疹，伴明显瘙痒，为湿热蕴蒸肌肤、外发腠理之象；搔抓后破溃渗出，乃湿邪浸淫、肉腐为液；局部皮肤干燥粗糙并脱屑，提示湿热久羁，伤津耗血，肌肤失养；口苦口干、心烦、口渴，反映湿热内蕴，郁而化热，热扰津伤；然虽渴却不欲饮，是湿邪内阻，气机不畅，津液不得上承所致；肢体困重、倦怠乏力，为湿性重浊，因阻脾土，气血运行受阻；舌质红、苔黄腻、脉弦数，则为湿热内盛，郁蒸于舌脉之征。综上，本证核心病机为湿邪内蕴，郁久化热，浸淫血脉，兼有血虚血瘀。湿性趋下，故病多发于下肢；湿热搏结，外透肌肤，故见红斑、瘙痒与渗液；病程迁延，耗伤阴血，瘀阻络脉，因而肌肤失养，见干燥粗糙。故其总体治则为清热祛湿、养血活血，兼以祛风止痒，标本兼顾。
首诊方中用苍术，取其燥湿健脾、祛风散寒之功，其善燥中焦之湿浊，能振奋脾之运化，使内湿得以宣化，从根源上断绝湿邪之来源，正合“诸湿肿满，皆属于脾”之旨。生石膏有清泻肺胃郁热，除烦止渴之功。方中当归、白芍、生地黄、川芎为四物汤去熟地黄为生地黄，是养血活血的经典组合。当归补血活血，白芍养血敛阴、柔肝止痛，生地黄清热凉血、养阴生津，川芎活血行气、祛风止痛。四药合用，补而不滞，使营血调和，为湿疹的治疗奠定了养血的基础，以改善因久病或湿热伤阴导致的阴血不足、肌肤失养的状态。制首乌补肝肾、益精血，与四物汤协同，进一步增强养血滋阴的功效。侧柏叶凉血止血、化痰止咳、生发乌发，生地榆凉血止血、解毒敛疮，生槐花凉血止血、清肝泻火。此三者均有清热凉血之功，可清血分之热，减轻皮肤的红斑、灼热等症状。牡丹皮清热凉血、活血化瘀，既能清血中伏热，又能散瘀消肿，与侧柏叶、生地榆、生槐花等药配合，增强清热凉血之力，防止血分郁热。水牛角粉性咸寒，专入血分，功擅清热凉血、解毒定惊，对于湿疹见皮肤焮红、肿胀、灼痛属血热毒盛者，能直折火势，清解热毒。白鲜皮苦寒，清热燥湿，祛风止痒，善走肌肤，能除蕴结于腠理之湿热，为皮肤湿热疮痒之要药，其祛风之功，亦助缓解湿郁肌肤所致之瘙痒。
二诊，患者自述服药后上诉症状减轻，近期又出现小便短赤、大便干结的症状，故在一诊基础上加入怀牛膝、火麻仁。小便短赤为湿热下注之象，故加入怀牛膝以引药下行，增强清热利湿之功；大便干结乃体内湿热之邪耗伤津液，导致肠道津亏，遂予火麻仁润肠通便。
三诊，患者诸症渐缓，然血分余热未清，瘀滞尚存，故于原方中加入紫草。紫草性寒，味甘、咸，主入心、肝血分，功擅凉血活血、解毒透疹，尤善清解血中伏热，消散瘀结。在方剂配伍中，紫草与牡丹皮、生地黄等凉血养阴之品相协，既增强全方清解血分热毒之力，又助活血散瘀，通达络脉。其解毒透疹之效，能进一步改善血热瘀阻所致之红斑、燥痒与脱屑，促进肌肤濡养，于养血活血之中寓有清透之机，使血凉瘀化，湿热之邪无所依附，从而提升全方在清利湿热、调和气血层面的整体疗效。
在本案治疗中，曾斌芳集中体现了“祛湿务尽，养血活血以善后”的学术思想。湿疹虽以湿热浸淫为初起之标，但病程迁延必入血分，导致血热、血瘀与血虚相互交织。因此，治疗不能单纯清热利湿，必须将祛除湿邪与养血活血紧密结合。湿性黏滞，阻滞气机，可妨碍血行，形成湿瘀互结；血虚则肌肤失养，络脉空虚，不仅使湿邪更易留恋，也更易生风生燥，见干燥、脱屑、瘙痒不止。故在燥湿利湿的同时，方中始终配伍凉血活血、养血润燥之品，使湿去而不伤阴，血和则肌肤得养。此法贯通标本，既清湿热之标，又调血分之本，是治疗慢性、复发性湿疹的关键所在。此外，也应在生活习惯上进行整体调理，清淡饮食、调畅情志、适当锻炼，以达到更好的治疗效果。（魏子祎 新疆医科大学中医学院 王雯 新疆维吾尔自治区人民医院）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
来源：中国中医药网
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